Ülkemizde en sık görülen beş kanser cinsinden biri olan kolon (kalın bağırsak) kanserine, çoklukla 50 yaşın üzerindeki bireylerde rastlanıyor. Lakin ülseratif kolit ya da familial polipozis üzere birtakım ailesel hastalıkların olması halinde 50 yaş altında hatta 20’li yaşlarda dahi görülebiliyor. Çoklukla çok yağlı beslenmek ve kızartma çeşidi yiyecekleri tüketmek hastalığın ortaya çıkmasında kıymetli rol oynadığına işaret eden Genel Cerrahi Uzmanı Prof. Dr. Özcan Gökçe, ayrıyeten obezite ve sigaranın da birer risk faktörü olarak öne çıktığına dikkat çekiyor.
50 yaşını geçen birtakım bireylerde kalın bağırsağın içini döşeyen mukoza yüzeyinde polip denilen küçük çıkıntılar meydana gelmeye başlıyor. Adenomatöz polip olarak isimlendirilen bu yapıların yaklaşık yüzde 20-30’unda ise kolon kanseri gelişiyor. Sayısı arttıkça, risk de artıyor. Polip özelliklerinin risk faktörlerini belirlediğine dikkat çeken Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Kolu Lideri ve Yeditepe Üniversitesi Kozyatağı Hastanesi Genel Cerrahi Uzmanı Prof. Dr. Gökçe, şu bilgileri veriyor: “Bu poliplerin tabanı genişse kanser oluşma ihtimali fazlayken, mantarsal oluşumlarda yani sapın daha ince olması halinde mümkünlük azalıyor. Tabanı geniş olan sesil poliplerin vakit geçirilmeden çıkarılması gerekiyor. Villöz adenom olarak isimlendirilen birtakım poliplerin de kolon kanserine yatkınlığı fazla oluyor. Bilhassa kalın bağırsağın son kısmında yer alan bu poliplerin kolon kanserine dönüşme oranı yüzde 100 olarak belirtiliyor. Münasebetiyle villöz adenomu olan şahıslarda poliplerin erken evrede çıkarılarak, kolon kanserine dönüşmeden tedavi edilmesi gerekiyor. Bir bireyde polip olması her vakit kanserle karşılaşılacağı manasını taşımıyor. Örneğin; iltihabi polipler kansere yol açmazken, adenamatöz polipler pre-kanseröz olarak tanımlanıyor. Hasebiyle bir polibin patolojik incelemesinde adenomatöz olduğu saptanırsa, dikkatlice takip edilmesi gerekiyor.”
KANAMAYLA BELİRTİ VERİYOR
Kalın bağırsağın sol tarafında bulunan polipler kanamayla, sağ tarafındakiler de kanda hemoglobin pahasının düşmesiyle kendini gösteriyor. Villöz adenomlar ise dışkıyla birlikte gelen sümüksü salgıyla belirti veriyor. Kalın bağırsak tümörlerinin çabucak hepsinde, bilhassa de sol tarafta bulunanlarda dışkının üzerinde rastgele bir formda çizgisel kanama odaklarının varlığı kolon kanserinin belirtisi olabiliyor. Sağ ve sol taraftaki tümörlerin belirtilerinin de farklı olduğunu söyleyen Prof. Dr. Gökçe, “Kalın bağırsağın ortasına kadar olan kısmı sağ, ortasından sonraki kısım da sol kolon olarak tanımlanıyor. Sol taraftaki tümörler, sol kolonda bağırsağın çapı daha küçük olduğundan sıklıkla dışkıya çıkmama ve kabızlık üzere tıkanmalarla belirti veriyor. Sağ taraftakiler ise kalın bağırsak çapı daha geniş olduğundan tıkanma yapmıyor lakin kandaki hemoglobinin düşmesine yol açıyor. Genel olarak soldaki tümörler erken, sağdakiler ise geç teşhis alıyor” diyor.
ERKEN TEŞHİS DEĞER TAŞIYOR
Kolon kanserinden korunmada beslenme halinin yanı sıra 50 yaşın üzerindeki bireylerin sistemli olarak kolonoskopi yaptırması değer taşıyor. Aile hikayesinde tümör olanların her yıl, olmayanların ise beş yılda bir sistemli kolonoskopi yaptırması gerekiyor. Zira ailesel hikayesi olan bireylerde, bu hastalığın gelişme riski, toplumun kalanına oranla en az yedi kat daha fazla oluyor. Kolonoskopi dışında 50 yaşın üzerindeki herkesin nizamlı olarak gaitada saklı kan testi yaptırması da kıymet taşıyor. Bu testin sonucunda az da olsa müspetlik görülmesi halinde ise hastanın kolonoskopiyle kıymetlendirilmesi gerekiyor. Lakin hemoroid de dâhil rastgele bir kanama, test sonucunun müspet çıkmasında tesirli olabiliyor.
KOLONOSKOPİ SIRASINDA TEDAVİ DE UYGULANABİLİYOR
Erken devirde fark edilen poliplerin kolonoskopiyle çıkarılması sonucu kolon kanserinin tedavisi sağlanabiliyor. Lakin bunun için bir tane, mantarsal tipte polip bulunması ve sapta rastgele bir tümör olmaması gerekiyor. Nizamlı kolonoskopi yaptırılmadığı durumlarda ise kelam konusu kolon kanseri cinsleri daha ileri evrelerde kendini gösteriyor. Bu kurallarda temel bir cerrahi yaparak, kalın bağırsağın tümünün çıkarılması gerekebiliyor. Multiple polipozis denilen ailesel poliplerin varlığında, kalın bağırsağın tamamına polip yerleşebileceği için tümünü çıkartmak gerekebileceğine dikkat çeken Prof. Dr. Gökçe; “bu cins cerrahilerin mümkün olduğunca lenf bezlerini de içine alan geniş bir yelpazede uygulanması gerekiyor. Bu sayede, bedende gözle görülen bir tümör kalmaması da sağlanabiliyor” diyor.
KARACİĞER TÜMÖRÜNÜN DE ALINMASI GEREKİYOR
Kolon kanserlerinde, karaciğer yayılımı da olabiliyor. Lakin bu tablo, hastanın tedavi edilemeyeceği manasına gelmiyor. Öbür kanser tiplerinden farklı olarak karaciğere yayılım varsa tıpkı seansta kalın bağırsak tümörünün cerrahi olarak çıkarılmasıyla birlikte karaciğer tümörünün yani metastazının da olabildiğince alınması tavsiye ediliyor. Bilhassa rektum denilen, kolonun çıkışına yakın olan tümörlerde ise makat bölgesine yakınlığı ehemmiyet kazanıyor.
TEDAVİYE KEMOTERAPİ VE RADYOTERAPİ DE EKLENEBİLİYOR
Cerrahiyle tedavi edilen kolon kanseri hastalarının büyük çoğunluğuna kemoterapi, bazen de radyoterapi verilebiliyor. Kolon kanserinde multidisipliner tedavi yaklaşımı, bu noktada devreye giriyor. Hastalar, onkoloji uzmanının da ortalarında bulunduğu bir grup tarafından takip ve tedavi ediliyor. Tedaviye çoklukla cerrahiyle başlanıp, akabinde kemoterapi yapıldığını fakat tümörün aşağıda, makata yakın bölgede yer alması halinde öncesinde kemoterapi ve radyoterapiyle tümörün evresinin küçültüldüğünü vurgulayan Prof. Dr. Gökçe, “Tümör cerrahi sonlara geldikten sonra ameliyatla alınabiliyor. Buna sandviç tedavisi ismi veriliyor. Kimi durumlarda ise evvel kemoterapi, akabinde cerrahi uygulanıyor. En son da gerekli hallerde kemoterapi radyoterapi ile kombine edilebiliyor” diyor.
Kaynak: (BHA) – Beyaz Haber Ajansı
